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    Bei schwarzen Patienten ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Schmerzmittel von EMTs erhalten, um 40% geringer als bei weißen Patienten

    Eine kürzlich in Oregon durchgeführte Studie legt nahe, dass Rettungskräfte – Rettungssanitäter und Rettungssanitäter – möglicherweise Minderheitspatienten anders behandeln als weiße Patienten.

    Insbesondere stellten die Wissenschaftler fest, dass schwarze Patienten in ihrer Studie mit einer um 40 Prozent geringeren Wahrscheinlichkeit Schmerzmittel erhielten als ihre weißen Altersgenossen.

    Jamie Kennel, Leiter der Programme für Rettungsdienste an der Oregon Health and Science University und am Oregon Institute of Technology, leitete die Studie, die im Dezember auf dem wissenschaftlichen Symposium des Institute for Healthcare Improvement in Orlando, Florida, vorgestellt wurde.

    Die Forscher erhielten ein Stipendium zur Erstellung des internen Berichts für die Oregon Emergency Medical Services-Abteilung und das Oregon Office of Rural Health. Eine völlige Diskriminierung durch Sanitäter sei selten und illegal, sagen die Forscher. In diesen Fällen kann eine unbewusste Voreingenommenheit am Werk sein.

    Vor ein paar Jahren war Leslie Gregory eine der wenigen weiblichen Notarzttechnikerinnen in Lenawee County, Michigan. Sie sagte, die Ergebnisse der Studie stimmen aufgrund ihrer Erfahrungen überein.

    Sie erinnerte sich an einen bestimmten Anruf – der Patient war niedergeschlagen und hatte Schmerzen. Als die Rettungssanitäter am Tatort ankamen, konnte Gregory sehen, dass der Patient schwarz war. Und dann stöhnte eine ihrer Kolleginnen.

    „Ich denke, es war so etwas wie: ‘Oh mein Gott. Jetzt geht es wieder los «, sagte Gregory. Sie befürchtete – damals wie heute -, dass ihr Kollege, weil der Patient schwarz war, vermutete, dass er sich verhalten würde, um Schmerzmittel zu besorgen.

    „Ich bin absolut sicher, dass dies unbewusst war“, fügte Gregory hinzu, die heute in Portland, Oregon, lebt und arbeitet. Dort gründete sie eine gemeinnützige Organisation, um das Bewusstsein für rassistische Unterschiede im Gesundheitswesen zu verbreiten. „Zu der Zeit, erinnere ich mich, hat es meinen Stress erhöht, als wir auf diese Person gestiegen sind. Weil ich nachdachte, ‘Jetzt muss ich gegen meinen Kollegen kämpfen, um mehr Schmerzmittel zu bekommen, sollte das auftauchen? ‚“

    Unbewusste Voreingenommenheit kann subtil sein – aber wie dieser neue Bericht zeigt, kann sie einer der Faktoren sein, die für rassenbedingte Gesundheitsunterschiede in den USA verantwortlich sind.

    Die Studie untersuchte 104.000 medizinische Diagramme von Krankenwagenpatienten von 2015 bis 2017. Sie ergab, dass Minderheitspatienten weniger wahrscheinlich Morphium und andere Schmerzmittel erhalten als weiße Patienten – unabhängig von sozioökonomischen Faktoren wie dem Krankenversicherungsstatus.

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    Während eines Schichtwechsels in der American Medical Response-Zentrale in Portland diskutierten Rettungssanitäter und Rettungssanitäter das Problem mit einem Reporter, als sie ihre Rigs für die nächste Schicht vorbereiteten.

    Jennifer Sanders, die seit 30 Jahren Rettungssanitäterin ist, bestand darauf, dass ihre Arbeit nicht von der Rasse beeinflusst wird.

    „Ich habe noch nie jemanden anders behandelt – egal“, sagte Sanders.

    Die meisten der befragten Rettungskräfte, einschließlich Jason Dahlke, gaben an, dass das Rennen die Behandlung, die sie geben, nicht beeinflusst. Dahlke sagte aber auch, dass er und einige seiner Mitarbeiter tief über unbewusste Vorurteile nachdenken.

    „Historisch gesehen ist das so wie in diesem Land“, sagte Dahlke. „Am Anfang hatten wir Sklaverei und Jim Crow und Redlining – und all das Zeug, in dem man sich auf einer großen Makroebene verirren kann. Ja. Es ist da.“

    Auf die Frage, wo seiner Meinung nach unbewusste Voreingenommenheit entstehen könnte, sprach Dahlke von einem Patienten, den er gerade behandelt hatte.

    Der Mann war schwarz und ungefähr 60 Jahre alt. Dahlke ist weiß und Mitte 30. Der Patient hat Diabetes und wird von zu Hause aus angerufen. Er klagt über extreme Schmerzen in Händen und Füßen.

    Als Dahlke im Haus des Patienten ankam, folgte er dem Standardverfahren und gab dem Patienten einen Blutzuckertest. Die Ergebnisse zeigten, dass der Blutzuckerspiegel des Mannes niedrig war.

    „Also ist es meine Entscheidung, diesen Blutzucker zuerst zu behandeln. Stellen Sie sicher, dass diese Zahl auftaucht“, sagte Dahlke.

    Er gab dem Patienten Glukose – aber keine Schmerzmittel.

    Dahlke sagte, er habe die Schmerzen des Mannes in diesem Fall nicht behandelt, weil sie, als er den Patienten stabilisiert hatte, im Krankenhaus angekommen seien – wo es in der Verantwortung des Personals der Notaufnahme liege, die Verantwortung zu übernehmen.

    „Wenn Menschen akut krank oder verletzt sind, sind Schmerzmittel wichtig“, sagte Dahlke. „Aber es ist nicht das Erste, worüber wir uns Sorgen machen werden. Wir werden uns um Lebensgefahren sorgen. Sie werden nicht unbedingt an Schmerzen sterben und wir werden das tun, was die Bedürfnisse im Moment befriedigt.“ um Sie in den Krankenwagen und ins Krankenhaus zu bringen und auf ein höheres Niveau zu bringen. „

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    Dahlke ist sich nicht sicher, ob der Patient, wenn er weiß gewesen wäre, Schmerzmittel gegeben hätte, obwohl er das nicht glaubt.

    „Ist es etwas, woran ich denke, wenn ich auf einen Patienten stoße, der nicht so aussieht wie ich? Ich weiß nicht, dass es meine Behandlung verändert“, sagte er

    Auf die Frage, ob Behandlungsunterschiede manchmal darauf zurückzuführen sind, dass Weiße häufiger nach mehr Medikamenten fragen, lächelte Dahlke.

    „Ich frage mich: Wenn wir in dieser Studie davon sprechen, dass Menschen mit Hautfarbe verweigert oder nicht so viele Betäubungsmittel gegeben bekommen wie Weiße, dann behandeln wir Weiße vielleicht mit Betäubungsmitteln.“

    Untersuchungen haben ergeben, dass Afroamerikaner der medizinischen Gemeinschaft mit größerer Wahrscheinlichkeit misstrauen, und dies könnte auch eine Rolle bei der verminderten Versorgung spielen. Ein solches Misstrauen ist verständlich und geht auf Generationen zurück, sagte Gregory.

    „Wie kann eine farbige Person ein System, das sich ständig mit diesen Unterschieden befasst und über sie spricht, nicht missachten, aber nichts tun, um sie zu beheben?“ Sie fragte.

    Gregory schrieb 2015 einen offenen Brief an die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten und forderte sie auf, Rassismus als Bedrohung für die öffentliche Gesundheit zu deklarieren.

    Krisenerklärungen in der Vergangenheit – etwa solche, die sich mit Problemen wie Rauchen oder HIV befassen – hätten bedeutende Folgen gehabt, stellte Gregory fest.

    In ihrer E-Mail-Antwort teilte die CDC Gregory jedoch mit, dass sie zwar die Regierungspolitik zur Bekämpfung von Rassendiskriminierung unterstützt und die Rolle von Rassismus bei gesundheitlichen Ungleichheiten anerkennt, „Rassismus und Rassendiskriminierung im Gesundheitswesen jedoch sowohl ein gesellschaftliches als auch ein öffentliches Problem sind. und eine, die eine breit angelegte gesellschaftliche Strategie erfordert, um Rassismus und seine negativen Auswirkungen in den USA wirksam zu bekämpfen. „

    Laut Kennel spielen falsche Stereotype über rassenbedingte Unterschiede in der Physiologie, die bis zur Sklaverei zurückreichen, auch eine Rolle bei den Disparitäten im Gesundheitswesen. Zum Beispiel, trotz des Mangels an unterstützender Wissenschaft, denken einige Mediziner immer noch, dass das Blut von Afroamerikanern schneller gerinnt, sagte Kennel unter Berufung auf eine kürzlich durchgeführte Studie von Medizinstudenten an der Universität von Virginia.

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    Eine andere Frage in der Umfrage stellte den Schülern die Frage, ob sie glaubten, Afroamerikaner hätten weniger Schmerzrezeptoren als Weiße. „Ein unangenehm großer Prozentsatz der Medizinstudenten sagte, ‘Ja, das stimmt „, sagte Kennel.

    Darüber hinaus arbeiten Rettungssanitäter und Rettungssanitäter häufig in Situationen mit Zeitdruck, in denen sie auf mehrdeutige klinische Informationen und knappe Ressourcen beschränkt sind. „In diesen Situationen ist es viel wahrscheinlicher, dass Anbieter Entscheidungen auf der Basis von Stereotypen treffen“, sagte er.

    Disparitäten im Gesundheitswesen sind gut dokumentiert. Weiße erhalten in der Regel eine bessere Versorgung und erzielen bessere Ergebnisse, unabhängig davon, ob sie in einer Arztpraxis oder in der Notaufnahme sind. Aber vor Kennels Studium wusste niemand, ob das auch im Krankenwagen der Fall war.

    Und sie hätten es beinahe nicht erfahren, weil die Forschung Krankenwagenunternehmen dazu zwang, hochsensible Daten zu veröffentlichen.

    „Wir waren bereit, vielleicht nicht so gut auszusehen“, sagte Robert McDonald, Operations Manager bei American Medical Response in Portland. AMR ist eine der größten Krankenwagenorganisationen des Landes und teilte seine Daten aus mehr als 100.000 Karten mit Kennel.

    Einige Leute schildern die Unterschiede, die er in Bezug auf den demografischen Status und den Krankenversicherungsstatus feststellte, aber Kennel sagte, er habe diese Variablen kontrolliert.

    Nun, da AMR über Unterschiede in seiner Pflege Bescheid weiß, was kann das Unternehmen tun??

    „Ich habe das Gefühl, wir werden wahrscheinlich unseren Mitarbeitern in der Praxis eine Ausbildung und Schulung anbieten“, sagte McDonald.

    Darüber hinaus werde AMR mehr farbige Mitarbeiter einstellen.

    „Wir wollen, dass mehr ethnische Gruppen im UMS vertreten sind – das war in der Vergangenheit eine von Männern dominierte weiße Belegschaft“, sagte McDonald.

    AMRs Richtlinien müssten sich ebenfalls ändern, fügte er hinzu. Das Unternehmen hat eine Software gekauft, mit der Patienten medizinische Genehmigungsformulare in 17 verschiedenen Sprachen lesen können. Und das Unternehmen plant eine Öffentlichkeitsarbeit für Communitys of Colour, um die Rolle der Rettungskräfte zu erklären.

    Diese Geschichte ist Teil einer Partnerschaft, zu der Oregon Public Broadcasting, NPR und Kaiser Health News gehören.

    Kaiser Health News (KHN) ist ein nationaler gesundheitspolitischer Nachrichtendienst. Es ist ein redaktionell unabhängiges Programm der Henry J. Kaiser Familienstiftung, das nicht mit Kaiser Permanente verbunden ist.

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